裹药汗法效果怎么样(裹药汗法配方)

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提示:桂枝汤证是否涉及汗出?本节重点谈对药汗、病汗的看法~本堂课视频听讲点击此处~第2、12、28条原文(二)太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(一二)太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱

提示:桂枝汤证是否涉及汗出?本节重点谈对药汗、病汗的看法~

本堂课视频听讲点击此处~

第2、12、28条原文

(二)太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风

(一二) 太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬悪寒,淅淅悪风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘)上五味, 哹咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

(二八)服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

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讲第二个问题,这个桂枝汤到底是有汗无汗?而这个问题很关键,如果你桂枝汤是无汗的,这个桂枝汤是个发汗剂,功在发汗,你这个桂枝汤是有汗的,那肯定就不是发汗剂,是不是?这桂枝汤到底是有汗还是无汗呢?我们大家来看一下,我们已经知道桂枝汤的第2条是有汗的,第12条没有说有汗,我们看28条,原来是什么?是桂枝去桂加茯苓白术汤,28条你看一下“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者”这个里面有一句一个字,28条这里面有一个字,这个是点睛之笔。是不是?对不对?大家都认识吧?第28条说,仍头项强痛和无汗点出来是什么?桂枝汤有没有汗?没有。我们紧接着看第二页的方后注:

“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身漐漐,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

我们紧接着看桂枝汤方后注的煎服法,“若一服汗出病差”,“若不汗,更服依前法”,有没有?三服还不汗,是不是?可见这个桂枝汤是有汗还是无汗的?无汗的。因此从第2条还有第12条的方后注,包括28条,目前能收集到的证据来看,桂枝汤到底是有汗的无汗的众说难调,这样子我们就举例的后世有某一些注家他就和稀泥了,他说桂枝汤存在两种证型,一种就是有汗的,一种就是无汗的,对不对?你肯定会说要么你就无汗,要么就有汗也可以,何必喋喋不休,浪费我们今天这宝贵的时间。

我不是喋喋不休,这个事情大了去了。我要说桂枝汤是无汗的,大家也未必尽兴,我要说桂枝汤是有汗的,那里面很多事情也解释不清楚,对不对?你要是说它存在一个有汗的证型和无汗的证型,也就是临床上都有可能出现,那这个就更怪了,如果你这么写书的话,请问大家他这样汗之有无的这种临床的鉴别点,存在不存在?那也就我们在看这个病的时候,我们不用管他有没有出汗呢,是不是这样的?没错吧?

我们就没有必要什么管有汗和无汗,所以有汗、无汗,天天在强调的鉴别要点对我们意义不大,我们基本上不管了。因此这桂枝汤是有汗无汗的呢?到目前我也没搞清楚。说实话,我读了也懵懵的,你们大家看完以后,反正我是不管他有没有汗,也就是说我讲到这边你们明白了没有?有汗和无汗不是桂枝汤的鉴别要点,可有可无,没也不能说,我们出去不能这么讲,你们以后用桂枝汤不要被有汗无汗这4个字所牵绊,就对了。

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好好听第二个问题,这桂枝汤到底是发汗剂还是补益剂?它的作用到底是发汗还是补益?我们看赵洪钧先生,第5页,赵洪钧先生关于桂枝汤的新解,大家要看一下,认真浏览一下,请坐。你们慢慢看,我慢慢说。

赵洪钧先生他列举了古今中外各种说教,最后他的立论是什么?桂枝汤是发汗剂,反正他的结论是桂枝汤它是发汗剂,在《伤寒论》原文当中,很多原文都是说它是发汗剂,我觉得我们喝了七八杯,未必会出汗。

纵观历代医家,对于桂枝汤的功用,无外乎有四:一是遵从《黄帝内经》的人,你们大家都学过《黄帝内经》,当写到《黄帝内经》有一段话的时候,说“酸苦涌泄为阴,辛甘发散为阳”,说明《黄帝内经》观点是调和阴阳的。《黄帝内经》这个里面的话刚好是说怎么化阴化阳的。

第二个就一统江湖派,我说的一统江湖派就柯韵伯,他说桂枝汤调和阴阳,解肌发汗,他把这全部都弄进去了,是不是?第三个主要是祛风的,徐灵胎他说这个是驱风圣药。第四个是专主表虚的李东垣、许叔微,说这个是专主表虚的,因此这些人的徒子徒孙都有,每个都在,所以我们经常听了几句话,祛风之圣药,经常听过吧?专主表虚者经常听过吧,调和阴阳听过,调和营卫听过吧?这个样子,我们现在的教材怎么说?

教材说第一它强调太阳中风是表虚,第二个,又说桂枝汤为辛温解表剂是不是?这个是教材的说法,对不对?矛不矛盾?本身就是一个大的矛盾。你既然说太阳中风是个表虚证,又说桂枝汤是一个辛温解表剂,它表虚安能用汗法?对吧?也是一个矛盾。我们探讨的结果是什么?咱们探讨的结果是它的功效是什么?我是哪一派的?我是一统江湖派,桂枝既解表又补益,你们觉得我这种牵强、骑墙的说法有时候很怎么样?但恰恰在复杂的问题面前,一分为二的思想往往要碰钉子,往往是这种牵强、骑墙的做法往往会得到更好的利益。

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我们先不要说这桂枝汤,我们先来分析一下它的这里面的作用,你看我们桂枝,桂枝这个药在《本经》当中是什么?你看看:主上气咳逆,对吧?又补中益气、利关节,是不是?生姜,我们老百姓都知道生姜怎么样,既补益、温阳又怎么样?又发散。白芍又养血,但是又能除热。所以本身这些药都是具有双重什么?双重功效。这样子结合我们刚才所说的,我们桂枝汤的核心是什么?

给大家总结一下,以桂枝汤所主的太阳中风证这个例子来看,这时候的病人得了伤寒中风证的时候,这个病人他最需要的是解表还是扶正?它最重要的是什么?就是扶正,给予最需要的就是对的。如果按照这样子的话,我们可以用葱姜水,你给他喝点生姜水,喝点什么荆芥连翘,喝点那些防风有没有效?没效。你就是不给他解表,你煮一碗稀粥给他喝会不会有效?没错,因此我更立足说它是一个调理体质的总的方剂的基本面,这才是桂枝汤的一个东西,我并不主张它是一个解表剂。假设这个人体质很好,血糖也很棒,营养很丰富,这个时候他得了感冒以后,你觉得桂枝汤它会有效吗?未必。这时候可能要用麻黄汤。

那真正扶正解表,就是既扶正又能解表的处方是什么?桂枝汤和麻黄汤合剂,是吧?所以有一些人打稀里糊涂的说法,说他这个症状又有麻黄汤又有桂枝汤,他看起来很综合,是不是?不对。麻桂合剂解表扶正确切些。这个问题,因此,我遵从了桂枝汤是一个地地道道扶正的东西。再一个服完桂枝汤以后需要啜粥,是不是要喝完再喝稀粥,对吧?

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我们已经知道了补益剂当中的小建中汤是什么,实际上就是桂枝汤加什么?加饴糖,麦芽糖。这麦芽糖怎么做的?就是稀饭做的,稀粥嘛。所以桂枝汤喝完再吃上一碗稀饭,是不是就是小建中汤?对不对?这样的做法换句话说得了桂枝汤证的人一倒在你们家门口的话,我开小建中汤它会不会有效?没问题。照常有效。

这两个条文没有什么区别,应该是属于当时的两派人干的事情,是不是这样?要不要够了?曹颖甫老先生提的应该关于有汗无汗的问题就是说,你看那个病人不是有汗吗?他感冒了,然后一直冒冷汗,然后为什么你吃了桂枝汤以后,他冒汗了,你还给他吃桂枝汤,吃完桂枝汤以后他又冒了一身汗他就好了。你不是说冒汗吗?他得了风寒感冒,他是一直在出汗,还得风寒感冒,然后再给他喝一点桂枝汤,喝完以后他好了,他提出一个药汗和病汗的问题,是不是?

特别说我吃的药出了汗叫什么?叫药汗,对不对?他不吃药流了汗那叫病汗,是不是?就搞得很复杂,不复杂,简单就是什么?简单就是他为什么在流汗,而且感冒不好。先生小姐,他现在低血糖,测一下才2.0了,快晕过去了,低血糖冒冷汗你知道不?他会好,他低血糖冒冷汗之后你还给他开空调,你看到他浑身冒汗,这傻女婿,老丈人从乡下来看你,他已经饿了几顿,吃不上饭都冒冷汗了,一进来还给他喝冷茶,你口渴冒这么多汗,空调打开我给你扇风,上茶,新茶,来,解渴。完了,老丈人气得吐血,这时候要上猪肘子,上什么冷茶,有没有?说赶快给他吃了一碗稀饭以后,吃完以后一顿热饭头冒出汗来,是不是总算缓过一口气来,是不是?但是我们曹老先生就硬要把这些东西变成什么病汗药汗是不是?不对,这样子关于病汗和药汗的问题,明白了没有?清楚了。

越人讲坛第五期未完待续…

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