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开栏语：“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人
开栏语：
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。
医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰
引言
血尿酸浓度超过正常范围的上限时称为高尿酸血症。高尿酸血症引起急性关节炎发作、痛风石形成以及关节和肾脏改变时，称为痛风。通常，高尿酸血症的程度越重，持续时间越长，引起痛风发作的概率越高。当血尿酸浓度超过正常值时，则容易形成针状结晶而析出，引起痛风性关节炎和骨关节损害。因此，高尿酸血症即便是无症状，也值得重视，尤其是发生在年龄较小的儿童及青少年人群，及早治疗可以避免关节及肾脏的远期损害。
随着目前人们生活水平的提高，儿童及青少年营养过剩，出现高尿酸血症的比例也越来越高。目前降尿酸西药在未成年人中使用的安全性并无大规模的临床实验加以佐证，不少西医及家长也陷入了“有心无力”的尴尬局面。范冠杰教授运用“动-定序贯范氏八法”的临床思维，纯中医治疗儿童及青少年高尿酸血症，临床上有不少成功治愈的案例，解除了未成年人使用西药安全性的顾虑，减少副反应，疗效颇佳。
案例举隅
黄某，男，12岁，2022年7月12日初诊：2021年发现尿酸升高，多次测得尿酸水平大于490umol/L，2022年6月体检查尿酸：530umol/L，未发作过关节红肿热痛，偶尔剧烈运动后觉足关节酸胀感。7月12日复查尿酸：497umol/L。父亲有痛风病史，平素胃纳旺盛，形体适中，汗出多，大便软。舌淡暗红，苔白腻，脉沉紧。体重：44Kg，身高：159cm。
中医诊断：血浊（脾虚湿热证）
西医诊断：高尿酸血症
治法：健脾清热利湿
中药处方：土茯苓30g 土贝母30g 百合50g 车前子30g（包煎） 茵陈15g 忍冬藤30g 薏苡仁30g 伸筋草10g 猪苓30g 炒白术15g，14剂，日一剂，大锅煎药，水煎至2000ml，少量频服代茶饮。
未成年人尚处于生长发育阶段，该患者无体重超重及营养过剩的表现，过度控制饮食对患者的生长发育可能造成不良影响。范冠杰教授了解患者母亲对西药安全性的顾虑，详细交代饮食注意事项：不喝老火汤、饮料、动物内脏，少吃海鲜。火锅、豆制品等，饮食不过量。不用任何西药，可以采用纯中药治疗，降低尿酸水平及预防痛风性关节炎的发作。
二诊：2022年7月26日
服上方后无不适，诉活动后关节酸胀感减轻。舌淡红，苔黄腻，脉沉紧。
调方情况如下：原方百合加量至60g，舌苔变黄，加荷叶加强清热利湿之效，炒白术加量至30g，以防寒凉伤脾胃，患者平素胃火旺，但舌苔厚腻，考虑胃强脾弱，加山楂以运脾消滞。
三诊：2022年8月9日
诉运动后关节酸胀感不明显。舌淡红，苔黄白微腻，脉沉紧。舌苔仍偏黄，加野菊花加强清热。交代继续保持饮食注意事项，配合生活方式管理，下次复诊复查血尿酸水平。
四诊：2022年8月23日
诉已无关节不适，食欲旺盛之象减轻，复查血尿酸：419umol/L。患者母亲表示欣喜，既降低了指标也无任何不良反应，同时也改善了症状，对中药的简便廉验啧啧称奇。
继续给予健脾清热利湿治疗，在上方基础上减少清热药物，巩固疗效：
中药处方：土茯苓30g 土贝母10g 百合50g 车前子30g（包煎） 茵陈15g 忍冬藤30g 薏苡仁30g 伸筋草10g 猪苓30g 白术30g 山楂15g 野菊花30g 荷叶10g，14剂水煎服，2日一剂。
笔者随访至今日，患者后续症状无反弹现象。
按语
范冠杰教授在运用中医理论时强调动态把握事物的发展规律，既运用现代医学先进检测仪器辨病，也运用中医四诊手段辨证，对疾病的发展用辨证统一的视觉去把握规律，做到“知行合一”。现代人因西医实验室检测水平的提高，很多疾病在亚健康状态时已被发现，本例患者高尿酸血症发现先于痛风，受年龄的影响，中医治疗应作为首选方案，按照患者的望、闻、问、切给予个体化的辨证处方。范冠杰教授体恤为人父母的爱子之情，展现了儒家“仁者爱人”的人文关怀理念。此外，医学本应该遵循医疗实践的规律和证据，又要根据病人的实际情况，尊重患者的个人意愿和实际可能性，再作出诊断和治疗上的决策，这也符合哲学中医里“天人相应”、“冲气以为和”的道家哲学思想。
在此全程治疗中，范教授着重从固护脾胃、清利湿热为主。李东垣在《医学发明·脚气总论》中曰：“北方之疾，自内而致者也。南方地下水寒，其清湿之气中于人，必自足始。”广东背靠南岭，前濒南海，地卑雾嶂，受东南暖湿气流的影响，且南方属火，火热炎上，湿因火热而蒸腾散发，四季湿气弥漫。粤人饮食，多海鲜生猛、热汤，酿湿生热，内蕴胃肠。加之多喜饮凉茶，苦寒伤于脾必致中焦失运。纵观患者的舌脉象，以脾虚湿热为主。范教授在谴方用药上，全程运用了土茯苓、土贝母、百合、车前子、忍冬藤等清利湿热药串，这些药物在现代药理上具有抗炎、利尿、解热镇痛、提高免疫力等作用，百合中能分离出现代治疗痛风急性发作的重要药物秋水仙碱，因此，范教授用药上也注意了中药药性的现代再认识，充分体现了“动”与“定”的结合。此外患者年龄尚小，脾胃乃先天之本，同时在全程治疗中，灵活加减运用白术、山楂、薏苡仁、荷叶等健脾消滞祛浊之品固护脾胃。在患者临床症状不多的情况下，能够根据患者的舌苔变化加减野菊花等清热药物，达到辨病与辨证的和谐统一。
黄帝内经云“上医治未病”，范冠杰教授巧用“动-定序贯范氏八法”纯中医解决了小患者的隐患，把疾病扼杀在摇篮里，也安抚了家长用药安全性的焦虑，通过动中有定，定中有定，运用变化、发展的眼光看问题，通过动态的临床思维，准确抓住病程变化的阶段性转折点，谨守疾病病机的演变，辨证施治，正所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
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医学指导：
范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。
擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。
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出诊时间 |
出诊地点 |
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周二下午（13:30-16:00） |
广东省中医院大德路总院 |
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周四下午（13:30-15:30） |
广东省中医院芳村医院 |
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广东省中医院大德路总院：广州市大德路111号 |
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广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号 |
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中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。
供稿：何 柳
执行编辑：张靓雯
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
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